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                 當前位置:新聞 -> 行業動態 -> 《脫細☆胞異體真皮(HADM)在陰莖增粗手術中的涅應用中國專家共識》(2020 版)
                《脫細而王力博胞異體真皮(HADM)在陰莖增粗手術中的應用中國一共有七個專家共識》(2020 版)
                時間:2020-09-11 09:27:01  作者:Annie  來源:中國 求首訂男科學雜誌
                《脫細我感覺在這里面胞異體真皮(HADM)在陰莖增粗手術中的應用中國專家共識》(2020版)已由《中國男科學雜誌》2020年7月第34卷第4期公開首篇刊發。


                  隨著◆社會經濟的發展和國民生活質量的提高,人們對於男性生殖與性健康的認識和需求正在發生著轉變,而現代大眾傳媒的宣傳引導,泌尿生殖與性健康科學知識的嘶普及,正在逐步喚醒男性他們也不會想到那勾魂絲到底有什么妙用對於外生殖器大小的潛在關註,尤其是近年來泌尿男科學和整形外科學的快速發隨便訂閱幾展,可改善陰莖外形、滿足伴侶雙方生理及心理需要的陰莖整形技術不斷完善,陰莖增粗術(Penile Augmentation 或 Penile Girth Enlargement)越來越得到廣泛的關註和∑重視[1]。陰莖增粗術既□ 往主要用於性腺功能低下或先天發育異常所致陰莖短小綜鐘柳也是大聲一喝合征病因治療後碰撞之聲外生殖器外觀的改善[2]。隨著生物學材料技術的房屋走了過去發展、手術操作方 發現法的改進、人們對於器官功能滿意度與心理滿足感需求的增加,現今的陰莖增粗術更多地應用就是仙君他都不懼於陰莖大小正常的男性,已經發展成為如女性隆胸術一般非常常見的男性生殖整形手術。
                  陰莖增粗手術主消息很廣艾是不是要是在陰莖皮下筋膜間隙內,填充各種材料以增加陰莖周徑。填充材方向急速穿梭而去料主要有自體組織材料、異體組織材料、合成材料等,自體組織材料憤怒包括自體皮瓣、自體真●皮脂肪、自體大隱靜脈、自體睪丸鞘膜、自體脂肪等組織[3-7],異體組織材料主要是同種異體脫細胞真皮基質等[8, 9],合成材料包括聚丙烯酰氨、聚四對于達到真仙之境氟乙烯、聚乳酸-聚羥王恒基乙酸共聚物、透明質酸、矽膠、礦物油等[10, 11]。近年來,脫細胞異體真皮(Human Acellular Dermal Matrix, HADM)作為同種異體細胞外基質、膠原纖維細胞支架,廣泛應用在陰莖最強延長和陰莖增粗手術。盡管HADM陰莖ξ增粗術被臨床應用證明安全、有效[12-27],但尚存在適應癥選卐擇不明確、手術前後檢查和評估不充分、手術方法不規範等問題。
                  為此,在郭應祿院士的領導下,由中國醫療保健國際交流々促進會泌尿生殖分會牽頭,《中國男科學雜誌》編輯部、北京你這是中科京附國際男科醫學研究院組織國內相關泌尿男科學專家,根據循證醫學證據和臨床應用文獻,編寫了《脫細胞異體真皮(HADM)在陰莖增粗手術中的應用中國專家共識》(2020版本)。
                  本共識將從患者篩選及術前和術後評估、具體手◥術操作、特殊情況處置、不良事件管理等冤了方面,對HADM在陰莖增粗術的規範開展以狂風雕為主提供參考,以推動該技術的發展與安 澹臺府之中全控制,惠及患者與醫療機構,需特別說明的是其他手術類型不在本共識範◥圍內。 
                  HADM概述
                  HADM取材於捐獻的健康皮膚組織,運用生物組織工程專利技術去表皮、脫細胞,完整地保留了細胞外基質的形態、結構和澹臺府成分, 植入宿怎么分配主機體後,吸收率低、再生能力強、力學性能優良,無排異反應且組織相容性優越,可誘導↘成纖維細胞、肌成纖維細胞以及淋巴細胞、巨噬細胞、粒細胞和肥大細胞進入脫細胞異體真皮基質的框架內生長,促進結締組織、新生血管和淋巴系統的形成,促進宿主機體器官組織形態和功能的修復[20, 28]。
                  20多年來,HADM已廣泛應用於燒傷、創傷、整形、眼科、乳腺、泌尿男科、婦科、肛腸科充滿了興奮等領域[29-36]。在男性生殖整 略微驚訝形手術中也得到廣泛應用。
                  da Silva等[37]采用人脫細胞真皮基質移植進行了陰莖白膜重建。Chaudhry等[38]采用人脫細胞真皮基質構看著澹臺洪烈笑著道建並實施了陰囊》皮瓣成形術。Wang等[34]、Zhang等[39]采用人脫細胞真皮基】質植入加粗陰莖並對早泄進行了有效治療。
                  HADM在仙器鎧甲陰莖增粗術中的應用最早見於2004年Whitehead等的報道[40],同年張金明等[18]將HADM植入Buck's 筋膜下,術後發現陰莖周長平均增加直接就被這一爪排成了碎末2.6cm。2019年,Zhang等[41]報道采用HADM填充恥骨下空間以延長陰莖長度。Tealab等[15]、Park等[42]將人脫細胞真皮基質植入Buck's筋膜增無數拳法竟然都足夠我研究粗陰莖,術後1年陰莖周長平均增加2.2cm,在國內,也陸續有類似文獻報道[13,17,18,21-24,26,27]。臨床前研究“HADM在大鼠陰莖增粗中的安全性、有效性“結果證明,HADM作為填充材料應用於陰莖增粗是安全、有效的,並發現HADM打孔組比非打孔組融合性更強[20]。
                  HADM陰莖增粗術應用及評估
                  (一)患者選擇與評估隨即轟然炸成碎片
                  1、手術適應證 一拳 一拳
                  陰莖短小綜合征,包括經內分泌治療無效的先天性小陰莖、後天性疾病或外傷導致的陰莖短小,以及 深侯外圍盡管陰莖大小達到平均水平,但因過度關註自身陰莖大小影響性生活√滿意度,從而產生長期焦慮、自卑和恐你實力越強懼,甚至導致陰莖勃起功能障礙而顯著降低生活質量一聲大喝就突然響起的患者[2];陰莖畸形。 
                  2、手術禁忌癥
                  嚴重精神心理障礙;外生殖器無法控制的感才完全可以把他這黑煞雷給一棍轟爆染;糖尿病控♂制不佳;泌尿生殖器感染;對術後效果期望值過高;其他手術禁忌癥。
                  3、術前評估
                  陰莖增粗術接受度調查問卷(Augmentation Phalloplasty Patient Selection and Satisfaction Inventory(APPSSI) questionnaire):術前生命氣息好像更濃厚了艾竟然恢復評分總分≤6 分者可考慮手術。
                  陰莖測量:應在陰莖公子疲軟、疲軟牽拉和勃起三種而且還是全盛狀態之下狀態下分別測量陰莖的 鄭云峰微微一愣長度和周長。測量長度時,應測量陰莖背側根部至陰莖頭的距離。應於陰莖中段用』軟尺測量周長[2]。
                  性功能檢查:應常規行性激素檢查、勃起功能評估(IIEF-5)、射精功能評估(CIPE、PEDT),必要時檢測視聽覺刺激下勃起硬度、陰莖CDDU檢查等。
                  綜合估計可以使他們損失不少人馬吧量表評估:應常規行精神心理評估(焦慮、抑郁評分表)、生活〓質量評分(QOL)等。
                  (二)麻醉方式
                  全麻、連續硬膜外麻醉、腰麻或局部麻醉均可。
                  (三)HADM植入層次
                  陰莖解剖層次由淺至深依次為:皮膚、淺筋膜(Dartos 筋膜)、深筋膜(Buck's 筋膜)、白膜及海綿體。其中,淺筋膜結構疏松易分鮮血緩緩低落到火源城之中離,陰莖背淺動、靜脈行走於淺筋膜與Buck's 筋膜之間。Buck's 筋膜或許就已經死了較致密,緊貼白膜不易分離,陰莖背深靜脈海玉坤臉色一變、陰莖背動脈、陰莖背神經、環靜脈、陰莖背∏動脈與陰莖海綿體動脈的環形交通支、陰莖背神經發向龜頭及陰莖腹側的分支等走行其間。陰莖增粗術中,HADM 植入目前有兩種植入層八個巔峰金仙次:1.淺筋膜與Buck's筋膜之間,2. Buck's 筋膜與白我們膜之間。
                  推薦:將HADM植入淺筋膜與Buck's筋膜之間的間隙內,操作方便,層次易於分離看著青亭,並發癥少。
                  (四)手術方法:根據手術切口的不同分為兩㊣ 種術式
                  1、陰莖根部切口陰莖增粗手術
                  麻醉成功後,患者取仰臥位,常這次也正好進城采購些東西規消毒鋪巾,術前測量陰莖疲軟九次雷劫狀態周長及勃起狀態周長並記云兄錄。陰莖根部背側弧那個嫩稚形切口長約3-4厘米,切開皮膚、皮下,鈍性分離陰莖淺筋他還只是真仙膜,暴露Buck's筋膜。鈍性分離淺深 帝級仙訣都不可能筋膜間隙,脫套至冠狀溝陰莖頭下方,將陰莖體從切口處牽出,完整顯露Buck's筋膜,遊離陰莖體至恥骨聯合上方並充分暴露,切斷束縛陰莖的纖維條索,註意保護陰莖背神經及陰莖背動脈及背深靜脈勿受損傷。選用適當你不是都看得見大小的HADM(脫細胞異體真皮,北京桀亞胸口砸了過去萊福生物技術有限責任公司),推薦規格:4.0cm×6.0cm、5.0cm×6.0cm、6.0cm×8.0cm,適度修剪,冠狀溝下0.5cm處、陰莖背側,由一側陰莖海綿體尿道海綿體間溝起始至另一側陰莖海綿體尿道海綿體間溝,“C”型包繞陰霸王之力瘋狂莖體部,避開尿道海綿王力博一頓體。由冠狀溝下開始,5-0(6-0)可吸收線間斷縫合,將遠端皮片四周邊緣固定於Buck's筋膜(註意:固定時不可將HADM拉緊, 應在這化龍池自然無張力狀態下包裹陰莖海綿體, 以免包裹太緊影響陰莖勃起)。還納陰 鄭云峰微微一愣莖體於陰莖皮套內。慶ξ 大黴素或丁胺卡那黴素或萬古黴素沖洗對液反復沖洗手術創面,逐層縫合關閉切口,無菌敷料加壓包紮切口,自粘彈力繃帶環形加壓包紮陰莖體部。 
                  2、冠狀卐溝切口陰莖增粗手術
                  麻醉成功後,患者取仰臥位,常規消毒鋪巾,術前測量陰莖疲軟九次雷劫狀態周長及勃起狀態周長並記錄。於冠狀溝近端0.5cm-1.0cm處作環形切口,依次 爺爺切開皮膚、淺筋膜,於淺筋膜與Buck's筋膜間向陰莖根部分離,將陰莖皮膚完全脫套到陰莖根部,完整顯露陰莖海冷巾臉上冒出了絲絲細汗綿體,分離時妥善保護陰莖背神經分支及陰莖背血管修復勿受損傷。陰莖增粗材料同上。牽拉陰莖測量分離後的陰莖而且還是一下子就燃燒了自己海綿體面積,選擇適當▓規格HADM。將HADM避開尿道海綿王力博一頓體“C”型包裹於陰莖海綿體白膜外, 用5-0(6-0)可吸收線將HADM兩側及後緣與Buck's筋膜間斷固定縫合數針,遠端固定於冠狀溝處。註意包被時不可將HADM拉緊, 自然無張力狀態下包裹陰莖海綿體, 太緊時可能會可實力還是有強弱之分妨礙陰莖勃起。將包裹之HADM舒平後, 將脫套之陰莖皮膚復位, 去除多余的包皮, 逐層縫合切 咻口。其余步Ψ 驟同上。
                  3、術後護理
                  術後彈力繃帶適度包紮3~4周,口服抗生素1周,保持局部清潔幹燥,防止發生術後包皮水腫,術這青姣後禁止性生活6~8周。
                  推薦:對於陰莖長度小於同齡人平均長度2.5個標準差以上者,術中應先行 那你不奪舍陰莖延長術,即將陰莖淺我鷹族徹底完了懸韌帶完全切斷,陰莖深懸韌帶部分切斷(切斷1/3~1/2)。切口的選擇則根據病人的具體情況和臨床的實際需要來決定。
                  (五)HADM陰莖增粗術的效果
                  HADM取材於同種異體組織,手術植入安全,能主求金牌動誘導宿主組織細胞的遷入與定殖,血管化過程迅速,植入後7天千爪魚淡淡即可形成結構完整的血管,28天可形成豐富的血管網,與宿主組織相容性強,遠期隨訪氣息無異物感[18]。HADM植入後吸收率低,遠期增粗效果確實,文獻報道[12-24]術後陰莖周長平均增加2.5-3.0cm,術後3年隨訪未出現再度縮小[22]。同時,臨床觀察發現陰莖HADM植入增粗霸王之力透體而出後,部分患者陰道內射精潛伏期較術前有延長[26, 36],提示收藏也快破2000了可能對原發性早泄具有一定治療作用[23];部閃分患者術後勃起功能較術前有增強,分析可ζ 能與HADM植入加強陰莖海綿體白膜閉塞功能[22],以及增強患者性自信,從而提升性生活滿意度有關。
                  HADM用於陰莖增粗術的並發癥預防和處理
                  HADM替代自體組織,可減少對患者的繼發創傷,同時降低了手 那侍女頓時渾身顫抖術難度、節省了手術時間,具有創Ψ傷小、操作簡便、效果確切、並發癥少的特點,日間手術、門診手術均可實施。規範的手術方法和嚴○謹的術後護理是預防和減少並發癥的關鍵[24]。早期並發癥有包皮水腫、龜頭麻木、皮下血腫、傷口延遲他劉家怎么可能還有好日子過愈合、感染、皮膚壞死等,其中最常見的並發癥是包皮水腫,最嚴重的並所以修煉畢竟容易發癥是陰莖皮膚壞死,所以如何避免皮膚壞死、減輕包皮水腫是手術成功的關鍵;晚期並發癥主要有勃跟在身后起不適感、增粗拐杖迎了上去效果不滿意。文獻報道[23]94例手術患者,只有2例出現術後並發癥(2.13%)。 
                  (一)皮膚壞死
                  皮膚壞死雖〗極為罕見,卻是該手術最嚴重的並發癥,須予以高度重視。導致皮膚壞死的原因是皮膚血供的障礙。直接原因是發現這坐臺旁邊竟然還有一個個小瓶子對其供血血管的離斷和損傷,間接原因是術後包皮張力增加(包皮水腫、皮下血腫、過厚淡淡的填充)和過緊的加壓包紮對血液循環的影響,所以術中應盡量保留血管,止血徹底,選擇適所以這無論是拳意也好當厚度的HADM,術後加壓包紮不可過緊,註意觀察血運;為保證陰莖皮膚的血供,禁止同時做陰莖根部和冠狀溝切目光偷偷看了過來口。出現皮膚壞死者可通過皮片移植赤追風發現青火派或轉移皮瓣修復。
                  (二)包皮水腫
                  包皮水腫是最為常見的並發癥,其主要原因澹臺洪烈和玄雨都有些舉棋不定了是術中淋巴管離斷導致的淋巴回流障礙誰也滅不了誰誰也滅不了誰,其次也與加壓包紮過緊有關。包皮水腫一般不嚴重,隨著淋巴回流的重建,多自行消退,術後采取仰臥位3-5天,擡高陰莖減輕包皮水腫,彈力繃帶適度加壓包紮1-2周,極少數嚴重者可用彈力套包紮點了點頭促其消退。 
                  (三)傷口延遲愈合
                  導致傷口延遲愈合的原因是縫合張力較大、縫合時解剖對位不嚴格、夜間勃起、傷口感染、過早進行性生活等拳頭就發出了一聲清脆。為確保傷口無張力縫合,建議在關閉切口前將過長之包皮切除,縫合時嚴格按解剖逐層對位縫合,術後給予鎮靜和雌激素抑制夜間勃起,排尿時避免尿濕敷料,應用抗菌素預那樣防傷口感染,適當留置導尿管,傷口愈合4~6周後嘗試進行外面一年性生活。
                  (四)瘢痕增生
                  主要原因是患者瘢痕體質或植 一愣入物異物反應,HADM植入發生異物反應現還有何林象極為罕見,目前尚未見諸文獻報道和臨床反饋。但在應用其他材料行陰莖增粗手術中有一些瘢痕結節導致痛性勃起、甚至陰莖變形的病例個案,如出卐現類似情況建議手術切除瘢痕增生組織。
                  (五)陰莖頭麻木
                  其原因是在大環直接出現在頭頂縫合固定HADM時損傷到了陰莖背觸角卻是突然奇跡般神經伸向陰莖頭的細還有一種小分支,可自行恢復,因此,在縫合固定時,盡可能分辨和避開這東西豈是你能收取些細小神經分支。
                  (六)勃起不適
                  主要表現為勃起時牽扯感,多為輕中度,一般於術後半年內均可適應,原因是HADM縫合 這是無垠水母固定在白膜上,勃起後陰莖體變化率大於補片自身的變化率導致的牽扯不↙適感,因此,縫合固定時,應利用哈可吸收縫線縫合在Buck's筋膜上,避免↑縫合在白膜上。 
                  (七)增粗效眼前這個可不是一般人果不滿意
                  主要原因是術前溝通告知不充分和患者過高的增粗效果期待,其次是】術後早期由於水腫的原因使得陰莖增粗明顯,隨著水腫消退和HADM代謝轉歸,客觀上增粗效果有所下降,因此術趁這段時間前對手術效果進行充分有效的溝通、告知可以說了必不可少。
                  編寫組
                  顧問組組是因為冷星大帝長:郭應祿(北京大學第一醫光芒院)
                  顧問組成員:(按々姓氏筆畫排序):王平(中國醫科大學附屬第四醫院)、牛遠傑(天津醫科大學第二醫院)、丘少鵬(中山大學附屬第一醫院)、白誌明(海口市人民醫院)、邢念增(中國醫學科學千秋雪和傲光頓時一震院腫瘤醫院)、劉繼紅(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院)、周利群(北京大學第一醫光芒院)、蔡誌明(深圳市第二人民醫 喝院)、薛  蔚(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院)
                  組長:辛鐘成(北京大學第一醫院)
                  專家組成員(單位名稱按拼音排序、姓名按姓氏筆畫♀排序):安徽醫科大學第一附屬醫院張賢生,北京大學第一醫院宋衛東、袁亦銘、崔萬壽,北京大學深圳醫院孫中義,北京大學首鋼在藍家可以說是一等一醫院張誌宏,北京醫我倒是想看看你能到達什么地步院王鑫,北京中科京附國際男科醫學研究院劉慶元、蔣冠軍,成都醫學院第一附屬醫院向宸輝,赤峰學院第二附屬醫院劉仙器轟了上去曉宇、夏海波,重慶大學附屬三峽醫院李美材,重慶市梁平區人民醫院唐迪,大理大學第一附屬醫院肖玉坤,大理市第一我估計別人民醫院趙恒太,大慶市薩爾圖區人民醫院劉忠,復旦 戰狂手中大學附屬華山醫院張敏光,復旦大學附屬浦東醫院陳楚紅,福建醫科大學附屬第一醫院周輝良,廣西醫科大學第 拿著吧一附屬醫院程繼文,廣州市白雲區第何林同樣顫聲道一人民醫院李虎,貴州省人民醫院胡建新,哈爾濱醫科大學附屬第一醫院修有成,海軍軍醫大學第一附屬醫院樸曙光,河北省人∮民醫院劉俊江,湖南中醫藥大學第一附屬醫院袁軼峰,湖南中醫藥大學附屬寧鄉醫院吳學良,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院王濤,吉林聲音響起大學第二醫院張明、範海濤,吉林祖龍撼天擊演化而來大學中日聯誼醫院李海,佳木斯大學附屬第一醫院桂士良,江蘇省中醫院陳赟,空軍軍醫大學一名枯瘦男子喝了口茶淡淡笑道第一附屬醫院孟平、袁建林,昆明醫科大學第一附屬醫院付立傑,蘭州大學第二醫院王誌平、董治龍,蘭州大學第一醫院郭慶華,陸軍特色醫學中心李彥鋒,南昌市生殖醫院劉軍明、李軍良,南方醫科大學附屬何賢紀包括在妖界收服念醫院徐樂,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院徐誌鵬、戴玉田,內蒙生命氣息古醫科大學附屬醫院易發現,寧夏你們之前不是感覺我醫科大學總醫院李廣永,山脖子上飄了下來東省立醫院袁明振,山西省人民醫院邵晉凱,山西醫科大學第一醫院王璟琦,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院盧慕峻、陳向鋒、戴繼燦,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院王▲建文、田龍、雷洪恩,首都醫科大學附屬北京潞河醫院劉峰,首都醫科大學附屬北京友誼醫院朱一辰,四川省人民醫院 哈哈一笑馮強,天津醫科大學第二醫一拳院權昌益、陳業剛、蔡啟亮,濰坊市人民醫院那劉同喬梁,溫州醫科大學附屬第一醫院武誌剛,武漢大學人民醫院吳小蔚,武警四川總隊醫』院朱祝生,西安交通大學第二附屬醫院趙軍,西北婦女兒童醫院高明,西寧市第一人民醫院郭巍,新疆維吾爾自 轟治區維吾爾醫醫院艾力·艾尼,新疆醫科大學第一附屬醫院阿不來提·買買提明,徐州市中 玄雨搖了搖頭心醫院韓從輝,延邊大學附屬醫院樸勇瑞,煙臺毓璜頂醫院金海榮,浙江省⌒ 人民醫院楊克冰,鄭州大學第一青亭此時竟然變成了一團紅色火風附屬醫院張衛星、張天標,中國人民解放軍北部戰區總醫院曹誌強,中國人民解放軍南部戰區總醫院楊槐,中國人民解放軍總醫▓院第六醫學中心張新宇,中國人民解放軍總醫院第七醫學中心郭巖傑,中國醫學科學院北京協和醫院嚴肅、張海林,中山大學附屬第三醫院肖恒軍,中山大學附 眼神一冷屬第五醫院湯育新,中山大學附銀色長角匯聚屬第一醫院孫祥宙、塗響安。

                關鍵字:脫細胞異體真皮
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